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  • 發布日期︰2018-12-28
  • 來源︰北京晚報
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    北京市醫耗聯動綜合改革今天啟動了!

      本輪醫改與去年4月8日啟動的醫藥分開綜合改革一脈相承,小編先來給您劃劃重點——

      醫改方案主體內容可以概述為“五個一”,即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善——將在取消藥品加成和規範部分醫療服務項目的基礎上,進一步取消醫用耗材加成,規範更多醫療服務項目,通過有降有升的價格調整,助推公立醫療機構發展方式向內涵質量效率型轉變,提升醫務人員技術勞務價值,從而更好地保障群眾健康。

      據悉,政策將于明年6月中旬實施,涉及全市各級各類公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點的3000多所醫療機構。

    具體內容有哪些?

    一圖讀懂!

     

     

      醫藥分開綜合改革成效顯著

      去年4月8日零時,北京市正式實施醫藥分開綜合改革。改革以來,總體平穩、符合預期、反響良好。截至2018年11月底,已完成門急診量3.5億人次,580萬出院和住院病人治療有序,取消了存在60多年的以藥補醫機制,醫療機構的公益性得到加強。三級醫院門急診人次較改革前減少8%,一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%,三級醫院出院患者增長11%,全市平均住院日縮短1天,分級診療成效明顯,醫療機構功能分化符合改革導向和目的。藥品陽光采購金額累計1066億元,門急診次均藥費減少6.9%,住院例均藥費減少17.4%,節省藥品費用超過101億元。

      根據國家統計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示,96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意;對100個社區衛生服務中心的調查顯示,患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上。

     

     

      “五個一”“三同步”,綜合施策持續深化醫改

      為鞏固醫藥分開綜合改革成效,持續深化醫改,去年7月,就組織有關部門開展了醫耗聯動綜合改革方案的研究制定工作,並形成《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》。本輪改革與醫藥分開綜合改革一脈相承,方案主體內容可以概述為“五個一”,即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

      “一降低”是指降低大型儀器設備檢驗項目價格,控制檢查費用;

      “一提升”是指提升中醫、手術等醫療服務項目價格,體現醫務勞動價值;

      “一取消”是指取消醫用耗材加成,降低耗材價格;

      “一采購”是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購,進一步騰出費用空間;

      “一改善”是指進一步改善醫療服務,增強群眾獲得感。

      “此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化,突出了‘更進一步’和‘三同步’。”市衛生健康委有關負責人介紹,“比如繼取消藥品加成後取消耗材加成,破除醫療機構逐利機制;在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續降低大型設備檢驗項目價格;在先行規範調整一批醫療服務價格後,持續擴面,優化結構,支撐薄弱專業發展。”此外,方案還提出要改革與改善同步,改革與監管同步,改革與保障同步,“通過打組合拳,統籌推動,綜合施策,提升百姓的獲得感”。

      有降有升,重構醫療服務價格體系

      記者了解到,目前本市的醫療服務價格總體上仍在沿用1999年“版本”的價格,75%的服務項目價格低于成本。去年,首批435項醫療價格啟動調整,打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求,今年,將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革範圍,並先期推出較為成熟的1600余項價格進行規範調整。堅持升降同步,調整服務項目比價關系,變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規範服務”。

      市發展改革委相關負責人介紹,雖然本輪涉及的項目數量較多,但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外,其它項目僅有部分病人會涉及到,對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例,涉及手術的患者僅佔總就診人數的3%左右。

      “6類項目價格中,有5類項目上漲,會不會增加就醫費用?”針對上述疑問,該負責人解釋,價格水平堅持既與國內同類型城市價格水平相餃接,也與本市醫療服務和技術水平相餃接,使漲幅反映成本變化;“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間,包括降低醫用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中,不僅有收費單上的顯性變化,還有取消加成機制後,降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化,帶來的將是醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。靜態測算顯示,門診病人個人負擔基本持平,住院病人個人費用負擔略有增加。通過“騰空間、調結構、保餃接”,確保總體影響可控,該負責人表示。

      強化保障,力保費用負擔總體不增加

      記者從市醫療保障局獲悉,本次調整的醫療服務項目,除國家明確規定不報銷的項目外,都納入本市醫保報銷範圍,精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上,將根據情況,進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線,減輕大病患者醫藥費負擔。此外,進一步提高醫療救助標準,加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者,醫療費用個人負擔醫保兜底,對醫療機構的醫保支付標準適當上調,調動醫療機構積極性。該負責人介紹,對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種,將完善單病種支付政策,通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐,確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

      改善服務,加強監管,優化患者就醫體驗

      記者注意到,除改革方案和價格文件外,本次還同步印發了《改善醫療服務規範服務行為2019年行動計劃》。

      重點包括︰

      進一步推進預約診療服務,將三級醫院號源更多下放到基層醫療衛生機構,醫聯體核心醫院優先向基層醫療衛生機構預留預約號源,專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構,三級醫院全部開展知名專家團隊服務。

      進一步擴大基層慢病用藥種類,加強合理用藥指導,所有社區衛生服務中心實行“先診療、後結算”服務。

      進一步促進分級診療,建設國家級臨床重點專科基層服務點,推廣智慧家庭醫生服務,完善互聯網+醫療健康服務,改善家庭醫生簽約服務。

      進一步推廣多學科診療,延伸提供優質護理服務,加強醫學人文關懷,改善醫患溝通,使醫療服務更加安全有效方便。

      進一步改善醫療機構急診急救服務,院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的安全接種服務鏈條。

      進一步加大對醫療服務、藥品耗材采購、價格與收費、醫保服務等監管力度,落實價格公示制度,主動接受公眾和媒體監督。

      進一步完善醫療機構績效考評和績效工資制度,健全醫療機構和醫務人員的激勵約束機制,加強醫德醫風和行風建設,弘揚和踐行職業精神,強化對社會效益、服務提供、成本控制、滿意度、可持續發展等方面的考評,適當拉開分配差距,實行優績優酬,調動醫務人員改善服務的積極性。

      熱點答疑

      1、本次改革包括哪些內容?

      答︰改革主要內容總體概括為“五個一”,即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

      具體為︰

      降低大型儀器設備檢驗項目價格。按照國家指導意見,結合本市實際和檢驗類項目特點,重點降低應用大型儀器設備開展的檢驗項目價格。

      提升體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。包含中醫、病理、精神、康復、手術5類項目。通過價格調整提高醫務人員的技術服務價值,完善專業體系,促進行業均衡發展。

      取消醫用耗材加成。目前,醫療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費,耗材進價500元以上的加成5%收費,500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成後,醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用,直接按采購進價收費,患者在醫用耗材上的花費將會減少。

      實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購。在全市二級及以上公立醫療機構(不含軍隊所屬醫療機構)範圍內,組織實施心內血管支架類、人工關節類等六類醫用耗材聯合采購。按照國家要求開展部分藥品聯合帶量采購。逐步擴大聯合采購的醫用耗材範圍和規模,穩步落實國家藥品集中采購試點,通過聯合采購和帶量采購,進一步降低藥品耗材價格,減輕患者負擔。

      改善醫療服務加強行業監管。制定實施改善醫療服務規範服務行為2019年行動計劃,強化對醫療機構的綜合監管,完善績效評價,配套醫保報銷政策和醫療救助政策,進一步提升百姓看病就醫獲得感。

      “五個一”是一套組合拳,突出了改革的系統性、整體性和協同性。強調堅持改革與改善、改革與監管、改革與保障同步推進,進一步通過騰空間、調結構、保餃接,改變不合理的醫療服務比價關系,降低檢查、藥品的價格,取消醫用耗材加成,提升醫務人員技術服務價值,理順價格關系,完善服務體系,提高服務質量,讓公眾有更多獲得感。

      2. 本次改革先行出台了哪些價格調整項目?何時實施?

      答︰為推進結構調整,扶持薄弱專業,更好地體現醫務人員技術勞務價值,本輪改革對價格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平台專業和鼓勵發展專業的6類項目,進行 “有升有降”的規範調整。按照“成熟一批、推出一批”的原則,先行出台病理、康復、精神、中醫及檢驗5類1600余個項目。為給執行操作各方預留充分準備時間,確保政策實施後患者的就醫秩序正常平穩,5類項目規範調整後的價格于2019年6月15日實施。其他綜合改革方案中涉及的有關項目和政策將按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的總體原則,分批陸續出台。

      3.本次改革政策出台後,對患者個人負擔有什麼影響?

      答︰本次改革調整項目更廣,但相比去年醫藥分開綜合改革影響人群要小。按照國家到2020年要基本理順醫療服務比價關系、取消醫用耗材加成的總體要求,將中醫、病理、康復、精神、檢驗、手術6類項目同步納入改革範圍,約佔現行項目八成左右。雖然涉及的項目數量較多,但這些項目涉及的人群要小于去年。從“五個一”,細分來看,三個“一”都是與“降費”相關。根據測算,改革後全市醫療費用總量上基本平衡,考慮醫保報銷政策,門診患者費用基本持平,住院患者費用略有增加。但對患者個體而言,不同疾病患者費用有升有降,比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種,費用一般會下降,以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。對此,相關部門正在進行細化分析,對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種,將通過醫保政策結合救助政策予以支撐,確保把個人負擔及困難群體負擔控制在合理水平。總體上講,短期看,改革後不同患者費用有升有降,但從長期看,通過壓縮藥品、耗材等價格空間,通過醫療服務的調整和規範,最終是讓廣大百姓更加受益。

      4.本次改革政策出台後,對醫務人員及醫療機構有什麼影響?

      答︰本次改革除三個“降費”之外,提升的是醫務人員的技術服務價值,提升的是醫療服務水平。對這部分項目價格的調整,著重體現了兩個餃接︰即,與國內同類型城市醫療服務價格水平相餃接,與本市醫療服務水平和技術水平相餃接。從醫務人員來看,本次改革提高了醫療服務的技術價值,有利于規範服務行為,調動醫務人員積極性,有利于提高醫療服務質量和水平。對醫療機構來說,通過深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個補償機制,建立更加合理的醫療服務價格體系,有利于醫療機構規範醫療行為,加強醫療質量管理,促進醫療行業高質量發展。

      5.本次改革先期調整的1600余項醫療服務項目,醫保是否報銷?

      答︰此次改革是按照國家和本市的統一部署、在去年醫藥分開綜合改革基礎上的進一步深化。按照改革與保障同步的原則,對此次調整的1600余項醫療服務項目,除國家明確規定不報銷的項目外,按照能報盡報安排,統一納入醫保報銷範圍,最大限度地減輕參保人員的醫藥費負擔,保障參保人員基本醫療待遇。其中1491項均按甲類報銷,特別是此次調整後的151項精神類項目全部按甲類報銷,個人不增加醫療費用負擔,同時,充分考慮醫療機構精神類費用調整的影響,將進一步提高對醫療機構的醫保支付標準。

      6.本次改革對改善和提升醫保水平有哪些考慮?

      答︰目前,本市職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬。本次改革將根據價格調整的升降情況,有針對性地研究配套保障措施,進一步提高職工和城鄉居民住院報銷保障水平,著力減輕大病患者醫藥費負擔。同時,針對本次改革中門診、住院費用影響較大的病種,研究完善單病種支付政策,有效穩控個人醫療費用負擔水平。

      7.本次改革對困難群體有什麼針對性的保障措施?

      答︰目前,本市已建立了包括城鄉低保、低收入、特困供養人員等社會救助對象在內的城鄉統籌的醫療救助制度,包括資助參保、基本醫保報銷後再給予醫療救助等。在醫藥分開綜合改革時,本市加大了對城鄉低保、低收入、特困供養人員等社會救助對象的醫療救助力度,社會救助對象醫療救助,門診救助和住院救助比例達到80%,年救助總額分別達到6000元和6萬元;重大疾病的救助總額可達12萬。

      此次改革,將進一步統籌救助和醫保政策,在基本醫保、大病保險制度基礎上,進一步完善對社會救助對象等困難群體的醫療救助標準,加大救助力度。

      8.本次改革,工傷職工報銷是否受到影響?

      答︰本次醫耗聯動綜合改革中調整醫療服務價格項目,符合政策規定納入工傷保險報銷範圍的項目,由工傷保險基金全額支付,個人無自付,工傷職工報銷不會受到影響。

      9.2019年北京市改善醫療服務行動計劃主要內容是什麼?

      答︰北京市衛生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感的原則,制定了《北京市改善醫療服務規範服務行為2019年行動計劃》,圍繞改善服務、提升質量、補短扶弱、控制費用、規範行為五大方面,提出了40項重點任務。2019年,我們將更加注重提升服務感知度,推進“一站式”服務,優化門診預約管理,增加下午出診醫生數量,緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵,提升住院服務水平,使百姓就醫體驗進一步提升;更加注重彌補服務短板,提升急診急救服務水平,保護患者隱私,改善患者就醫環境,推行院內地圖導航,提高基層醫療衛生服務能力,使百姓就醫需求得到更好響應;更加注重提升醫療質量,落實醫療核心制度,推進臨床路徑實施,強化患者安全管理,使百姓健康權益得到更好保障;更加注重規範服務行為,嚴格實施行為規範“負面清單”管理,使百姓就醫更加安心放心。

      10.北京市改善醫療服務規範服務行為2019年行動計劃在進一步發揮醫聯體作用,提升基層醫療服務能力、方便患者就近就醫方面有什麼舉措?

      答︰近年來,本市一直積極推進分級診療工作,大醫院與社區衛生服務機構間建立了越來越密切的合作關系,基層醫療機構服務能力不斷提升,受到了群眾歡迎。為進一步方便患者就近就醫,2019年,將進一步提升基層醫療衛生服務能力作為改善醫療服務的一項重要任務予以重點推動。在推進大醫院與基層聯動方面,將在全市建立100個國家級臨床重點專科醫聯體基層服務點,安排醫聯體核心醫院的專家到基層出診,開展健康教育,並積極推進醫聯體內開展遠程醫療服務。在提升基層服務能力方面,將全面開展“優質服務基層行”活動,社區衛生服務中心100%實施先診療後結算服務,100%實現婦女兒童規範化服務;進一步增加在基層提供長處方服務的慢病病種數量,加強高血壓、糖尿病患者規範化管理;同時推進社區衛生服務機構配備一定數量的家醫助理等輔助崗位和人員,提升簽約居民滿意度。通過以上措施,進一步提升基層醫療機構服務能力,增強基層醫療衛生服務的吸引力、獲得感,使患者對基層醫療機構更信任、就近就醫更方便。