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發布時間︰ 2018-12-26

來源︰國家衛健委

 

 

時 間︰2018年12月26日 
  地 點︰廣東省廣州市廣東大廈 
  主持人︰劉哲峰  國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處處長 
  嘉 賓︰姚建紅  國家衛生健康委體改司監察專員 
      段宇飛  廣東省衛生健康委主任 
      唐小平  廣東省廣州市衛生計生委主任 
      黃 敏  安徽省宣城市政府副市長 
      張元明  福建省三明市政府副市長 
      潘 青  山東省濱州市政府副市長 
      何世剛  海南省三亞市政府副市長 

  主持人︰ 
  各位媒體朋友、各位嘉賓,歡迎參加國家衛生健康委員會在廣州市舉辦的新聞發布會,這一場發布會是2018年的最後一場發布會。黨的十八大以來,深化醫改取得重大階段性進展,改革過程中涌現出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創新的地區。在《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》文件印發後,各地結合實際認真貫徹落實,主動性、創造性不斷增強,重點難點問題逐步突破,又涌現了一批新的典型,形成了一批符合實際、可復制可推廣的經驗和做法。國務院辦公廳近期通報對相關的典型經驗和做法給予了表揚,這是今天這一場發布會的背景情況。11月27日和12月22日,我們分別在重慶忠縣和北京市召開了兩場專題發布會上,介紹了我國中西部和北方有關地區深化醫改工作典型經驗。今天,我們來到祖國南方,繼續介紹有關地方深化醫改工作的好經驗,好做法,台上的領導也願意回答大家的問題。希望通過各位媒體記者的報道,能夠把這些經驗、做法向各地推廣出去,讓更多的地方借鑒,惠及更多群眾。下面我們發布會正式開始,首先我介紹今天台上的嘉賓,他們是︰ 
  國家衛生健康委體改司監察專員姚建紅先生; 
  廣東省衛生健康委主任段宇飛先生; 
  廣東省廣州市衛生計生委主任唐小平先生; 
  安徽省宣城市政府副市長黃敏女士; 
  福建省三明市政府副市長張元明先生; 
  山東省濱州市政府副市長潘青女士; 
  海南省三亞市政府副市長何世剛先生; 
  我是國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處處長劉哲峰。今天的發布會由我來主持。我們先請七位嘉賓分別介紹有關情況,然後一起回答大家提問。 
  按照會議議程,我們首先請國家衛生健康委體改司姚建紅監察專員介紹全國深化醫藥衛生體制改革進展總體情況,大家歡迎。2018-12-26 09:06:50 
  姚建紅︰ 
  女士們、先生們,媒體朋友們︰ 
  大家上午好!借今天發布會的機會,我首先代表國家衛生健康委體改司,向長期關心、支持衛生健康和醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝! 
  根據工作安排,下面由我向大家介紹2018年深化醫改進展情況。 
  2018年是全面貫徹黨的十九大精神的開局之年,是改革開放40周年,是決勝全面建成小康社會的關鍵一年。黨中央、國務院高度重視醫改工作。習近平總書記5次主持中央深化改革會議,審議多個醫改重要文件,作出重大決策部署,為做好醫改工作指明了方向,提供了遵循。李克強總理主持召開國務院常務會議,就發展“互聯網+醫療健康”和進口抗癌藥實施零關稅鼓勵創新藥進口等作出決策部署。國務院調整醫改領導小組,孫春蘭副總理任組長,秘書處設在國家衛生健康委。今年8月,孫春蘭副總理在全國醫改工作電視電話會上提出要著力解決看病難看病貴問題,明確了當前和今後一段時間深化醫改重點工作。同時,國務院辦公廳也明確了2018年下半年七個方面50項重點任務。各地、各部門認真貫徹貫徹落實黨中央、國務院決策部署,概括起來就是“5個更加”。一是思想認識更加統一。各地、各部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,把深化醫改作為推進健康中國建設的強大動力,堅持改革的基本理念、基本原則和基本路徑,改革信心和決心更加堅定。二是組織領導更加有力。黨政主要領導同志親自抓改革,由黨委或政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長。三是財政保障更加到位。中央和地方不斷加大投入力度,有力地支持衛生健康事業改革與發展。四是政策設計更加完善。圍繞分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管五項制度建設,基本搭建完成政策框架體系。五是改革成效更加明顯。各地協調推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革,醫改重點舉措不斷落細落小落實,群眾更多享受到改革帶來的實惠。2018-12-26 09:14:39 
  姚建紅︰ 
  一、分級診療制度建設有序推進 
  以醫聯體建設、整合型醫療服務體系、遠程醫療、家庭醫生簽約服務為抓手,促進優質醫療資源共享。醫聯體建設穩步實施。建立醫聯體綜合績效考核制度,合理設定績效考核指標,統一績效考核標準和流程,強化考核結果運用,引導公立醫院主動下沉資源。引入第三方評估,提升考核客觀公正性。基層醫療衛生機構上轉病人增速同比下降,公立醫院下轉病人增速同比上升。整合型醫療服務體系正在建立。推廣廣東“一類保障、二類管理”和山西醫療衛生縣鄉一體化、鄉村一體化等基層綜合改革經驗,統籌基層綜合改革和縣級公立醫院改革,優化整合服務體系,協同推進人事薪酬、醫保、價格等激勵機制改革,調動服務積極性,創新服務模式,形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動、高效運轉的醫療衛生服務體系。遠程醫療服務規範推進。明確遠程醫療服務範圍和開展遠程醫療服務基本條件,規定遠程醫療服務流程,明晰遠程會診、診斷界限和遠程醫療服務醫療爭議責任劃分,確保醫療質量和醫療安全,進一步推動遠程醫療服務持續健康發展。發揮遠程醫療服務在健康扶貧中的積極作用,實現遠程醫療國家級貧困縣全覆蓋。家庭醫生簽約服務提質增效。進一步規範家庭醫生簽約服務管理,對家庭醫生簽約的服務主體、服務對象、服務內容、經費來源、管理考核等提出具體要求,加強簽約服務考核與評價,做實做細簽約服務,提升家庭醫生簽約服務規範化管理水平。2018-12-26 09:15:32 
  姚建紅︰ 
  二、現代醫院管理制度建設逐步建立 
  公立醫院黨的建設持續加強。推動發揮公立醫院黨委的領導作用,加強公立醫院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設,提升公立醫院基層黨建工作水平,推進公立醫院黨的建設與業務有機融合,推進建設患者放心、人民滿意的公立醫院。公立醫院管理水平不斷提升。推進公立醫院績效考核工作,以公益性和運行績效為核心,研究制訂三級公立醫院績效評價指標體系,搭建三級公立醫院績效考核信息系統,推進對公立醫院醫療服務質量、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等方面進行科學考核。各地補償機制更加科學合理。對取消藥品加成減少的合理收入,地方通過調整醫療服務價格,政府補助,醫院內部消化等途徑予以補償。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,逐步理順醫療服務比價關系。鞏固破除以藥補醫成果,組織各地對公立醫院取消藥品加成進行階段性總結評估並整改。公立醫院綜合改革效果不斷顯現。醫院收入結構趨向合理。全國公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)佔業務收入比重持續提升。2018-12-26 09:15:56 
  姚建紅︰ 
  三、中國特色醫療保險制度逐步完善 
  基本醫保參保人數超過13億,參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元。城鄉居民基本醫保制度基本整合。推動實現統一覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。推動跨省異地就醫費用直接結算,跨省異地就醫定點醫療機構數量不斷增加。醫保支付方式改革持續推進。大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革,統籌地區對診療方案、出入院標準明確、診療技術成熟的疾病重點推行按病種付費。建立對地方支付方式改革督導機制和進度報告制度,加大改革推進力度。2018-12-26 09:16:17 
  姚建紅︰ 
  四、藥品供應保障制度日益完善 
  國家基本藥物制度更加健全。經國務院常務會議審議通過,《關于完善國家基本藥物制度的意見》已經出台,並印發了2018版國家基本藥物目錄,數量由原來的520種增加到685種,基本覆蓋臨床主要疾病病種,更好適應基本醫療衛生需求,推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。仿制藥政策不斷完善。發布有關鼓勵仿制的藥品目錄清單,建立《中國上市藥品目錄集》,為我國藥品研發創新和仿制發展樹立標桿。加強仿制藥技術攻關,推動藥品研發鏈和產業鏈餃接。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價工作。將與原研藥質量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄,促進仿制藥替代使用。藥品價格改革持續深化。實行進口藥品零關稅,推進醫保目錄內抗癌藥集中采購。對17種抗癌藥開展醫保準入談判。大多數進口藥品價格低于周邊國家和地區。持續跟蹤督促抗癌藥政策在全國所有省份落地見效,保障患者用藥需求。推進“4+7”(北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安)城市開展國家藥品集中采購試點。短缺藥品供應得到保障。搭建短缺藥品信息直報系統,規範公立醫療衛生機構短缺信息評估、數據上報、替代藥品選擇等。研究制定第三批鼓勵研發申報兒童藥品清單。優化審評審批流程。加強受理、檢查、檢驗、審評和審批等環節餃接,加快審評審批速度;加快臨床急需仿制藥審評審批。進一步完善優先審評審批制度,明確對具有明顯臨床價值的創新藥和臨床急需、市場短缺的藥品優先審評審批。2018-12-26 09:16:40 
  姚建紅︰ 
  五、綜合監管制度加快建立 
  全行業綜合監管逐步推開。建立醫療衛生行業綜合監管制度,各地各部門正在推進落實。同時,持續實施國家監督抽查計劃,逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例,嚴格查處違法案件。事中事後監管得到強化。部署開展打擊騙取醫療保障基金專項行動,以查處欺詐騙保典型案件為重點,確保專項行動取得實效。加快推進醫保智能監控,逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。持續開展醫療衛生行風建設,嚴肅行業紀律,促進依法執業。2018-12-26 09:17:05 
  姚建紅︰ 
  六、基層醫療服務能力有效提升 
  基層衛生人才能力不斷提升。建立完善醫師區域注冊制度,鼓勵醫師多點執業,帶動提升基層服務能力。落實基層衛生人才能力提升培訓項目資金。針對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心臨床醫師、骨干全科醫生等六類人員,組織開展培訓,提升服務能力和實用技能。基層服務能力和質量雙提升。組織制訂鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務能力標準和評價指南,動員和引導鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心參加“優質服務基層行”活動,對照標準提升服務能力和改善服務質量,不斷提高人民群眾獲得感。醫療服務同質化水平穩步提升。推動醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、消毒供應中心等辦醫新業態快速發展,促進區域醫療資源共享。 
  下一步我們將堅持以人民為中心的發展思想,堅持改革與改善並重,在推動體制機制改革上下更大的力度,著力破解人民群眾看病難、看病貴的難題,加強醫院內部管理,讓醫改更好的調動醫務人員積極性和惠及人民群眾。 
  謝謝!2018-12-26 09:17:25 
  主持人︰ 
  謝謝姚司長。下面,請廣東省衛生健康委段宇飛主任介紹廣東省深化醫改的典型經驗做法。2018-12-26 09:20:20 
  段宇飛︰ 
  2016年以來,廣東科學謀劃、真抓實干,醫改工作呈現出“組織領導明顯強化,衛生投入明顯增加,改革系統性明顯增強,引領示範明顯發揮”的特點。全省分級診療有序推進,“大病不出縣”基本實現;勇于先行先試,落實“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用于人員獎勵)增強基層活力、全面推行按病種分值付費、全面推廣藥品集團采購等,多項改革舉措落地見效。2018-12-26 09:21:13 
  段宇飛︰ 
  一、率先運用病案首頁大數據,助推深化醫改精準施策 
  著力加強住院病案首頁大數據庫建設,運用病案首頁大數據開展縣域內住院率分析,創新性運用該指標作為醫改指揮棒,深入開展縣域內住院情況、病人流向、分級診療、績效評價、按病種付費等方面的分析應用,為衛生投入、資源配置、醫保支付等科學決策提供有力支撐。“縣域內住院率”這一綜合性指標有效引導各地提升縣域服務能力,成為檢驗我省各地醫改成效的重要標尺。 
  二、實行“一類供給,二類管理”,激發基層機構活力 
  2017年以來,統籌各級財政500億元,其中省財政309億元,重點投向欠發達地區縣以下基層機構服務能力建設。出台基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃,加大全科、產科、兒科醫生培養力度,實施醫學人才下基層計劃。開展“組團式”對口幫扶。基層機構實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理,人員實行“縣招縣管鎮用”。進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度,基層落實“兩個允許”經驗得到國家肯定並推廣。實施基層機構院長目標管理責任制考核,賦予院長“用人權”“做事權”“分配權”。全面推廣深圳羅湖醫院集團和廣州花都區縣鎮一體化改革經驗,完善醫聯體組織管理、利益共享、財政保障、醫保支付、薪酬分配等政策措施。推行醫聯體藥學協作,統一用藥目錄、藥品采購、儲備調劑等。基層醫療衛生機構均能夠提供中醫藥服務,中醫藥適宜技術推廣基地實現縣區級中醫院全覆蓋,基層中醫綜合服務區(中醫館)實現粵東西北地區全覆蓋。2018-12-26 09:21:46 
  段宇飛︰ 
  三、推出“綜改十條”,完善公立醫院十大體制機制 
  省政府出台深化公立醫院綜合改革行動方案,推出“綜改十條”,完善公立醫院十大體制機制。啟動現代醫院管理制度示範地區和示範醫院遴選工作。全面推開公立醫院績效考核。年底前公立醫院全面取消醫用耗材加成。實施高水平醫院“登峰計劃”。推動公立醫院編制備案制和員額制,推行一體化事業單位人事管理政策。薪酬制度改革試點範圍擴大到6個地市,其余地市各選擇1家以上醫院開展試點。全面推廣藥品集團采購,允許醫療機構自行選擇在省、廣州、深圳藥品采購平台上采購,鼓勵三個平台有序良性競爭。我省藥品總體價格處于全國較低水平,每年節約藥品采購資金近百億元。 
  四、全面推行按病種分值付費,完善醫保激勵約束機制 
  全面推行住院醫療費用按病種分值付費改革,各地病種數均達到1000種以上。提高創新技術的病種分值標準,將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍,對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準。建立醫保對緊密型醫聯體“總額預付、結余留用、超支合理補償”的激勵約束機制。全面推行醫保醫療服務智能審核。2018-12-26 09:22:15 
  段宇飛︰ 
  五、發展“互聯網+醫療健康”,改善群眾看病就醫體驗 
  推進全省“一網兩平台三數據庫”基礎設施建設,初步建成廣東衛生健康大數據中心。建設完成全省基層管理信息系統,省遠程醫療平台全面上線。逐步推進建設居民電子健康碼,推動看病就醫“一碼通”。推動生育服務電子化,簽發全國首張《出生醫學證明》電子證照。試點上線處方流轉平台。大力推進智慧醫院建設,創建出全國首家“網絡醫院”(廣東省第二人民醫院)、全國首家“雲上醫院”(廣州市婦女兒童醫療中心)、全國首家“智慧藥房”(廣東省中醫院)。2018-12-26 09:23:00 
  主持人︰ 
  謝謝段主任。下面,請廣東省廣州市衛生計生委唐小平主任介紹著力打造高品質家庭醫生服務的典型經驗做法。2018-12-26 09:26:40 
  唐小平︰ 
  廣州市委、市政府高度重視家庭醫生簽約服務工作,為深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神,按照國家、省、市的決策部署,舉全市之力推進簽約服務工作。我市100%的社區衛生服務中心和鎮衛生院開展了簽約服務,簽約服務覆蓋率和重點人群簽約服務覆蓋率分別為34.42%和70.96%。2018-12-26 09:28:21 
  唐小平︰ 
  一、著力把簽約服務提升到發展戰略“高度”。我市將簽約服務列入衛生強市、健康廣州和深化醫改發展戰略。市相關部門通力協作,先後推出《廣州市加快推進家庭醫生簽約服務制度工作方案》、《廣州市家庭醫生簽約服務包及其收付費標準的指導意見》、《關于家庭醫生簽約基本服務包醫保費用結算工作的通知》等一攬子新政,合力推動工作發展。 
  二、大力激發基層團隊的工作“熱度”。一是明確服務費構成與標準。我市的簽約服務包分為免費包、基本包和個性化包3大類型。免費包年簽約服務費30元/人.年,全部由基本公衛經費列支;基本包分2種︰職工參保人年簽約服務費130元/人.年,居民參保人70元/人.年,年簽約服務費由醫保基金、基本公衛經費和簽約居民三方分擔,醫保基金以增量方式支付;個性化包由基層機構自行制定。二是完善收入分配機制。根據年簽約服務費的實際數額據實增加績效工資總量,突破現行事業單位工資調控水平,年簽約服務費80%由家庭醫生團隊自主分配,20%用于基層機構統籌。三是拓寬職業發展路徑。增設基層衛生人才職稱晉升系列和全科醫學職稱系列。取得全科醫生培養合格證書的全科醫生到基層工作,可提前 1 年參加相應職稱考試。四是加強隊伍建設。采用全科醫生規範化培訓等渠道培養家庭醫生,家庭醫生數同比增長11.6%;通過“送出去”的方式,先後組織11期共203人,赴英國伯明翰大學學習全科醫生首診制度;借鑒英國的家庭醫生服務理念,采取“請進來”的做法,在我市成立6個中英合作全科醫生服務培訓示範基地,在全市發揮人才培養和示範引領作用;每年通過基層人培訓基層人的方式開展“滾雪球”培訓。五是樹立行業先進典型。建立“星級家庭醫生”評選機制,打造先進楷模;培育了3個省級家庭醫生培訓基地、9個“全國百強社區衛生服務中心”和2個“全國百佳鄉鎮衛生院”。2018-12-26 09:28:51 
  唐小平︰ 
  三、努力提高簽約居民的“感受度”。一是在個性化服務方面下功夫。全市目前推出不同種類(內涵)個性化包288個,均給予一定的價格優惠。二是在就醫便利性方面下功夫。試點開通家庭醫生服務專線電話;試點開放一定比例專家號源給家庭醫生團隊;試點上線“空中藥房”、“雲藥房”等業務,慢病用藥可配送上門。三是在質量督導方面下功夫。將簽約服務列為醫改考核的重點任務指標,對各區實施考核,市領導帶頭到一線實地暗訪,督促基層改進工作。四是在信息化建設方面下功夫。試點“健康e 站”自助檢測;啟動AI 智能眼科醫生進社區;開發應用“海珠家醫580”微信小程序。五是在宣傳發動方面下功夫。制作“嘻哈版”簽約服務動漫宣傳片,將簽約服務宣傳內容歸納為“1314520”(諧音“一生一世我愛你”)。 
  簽約新政推行1年以來,取得了一些成效。但區域發展不平衡不充分、人力不足、激勵機制有待進一步完善等問題依然存在,服務內涵與能力距離居民的期望仍有差距。下一步,我們將繼續貫徹落實國家、省、市的要求,堅持問題導向,全力攻堅克難,努力把簽約服務這件利國利民的好事辦好。2018-12-26 09:29:15 
  主持人︰ 
  謝謝唐主任。今天下午我們的媒體團還將去廣州市海珠區沙園社區衛生服務中心和廣州市越秀區東湖新村健康e站進行調研,唐主任介紹的完事收入分配機制和三個簽約服務包以及後面介紹的信息化新媒體的產品,很有意思,希望我們媒體朋友到現場看看。下面,請安徽省宣城市政府黃敏副市長介紹提高區域內就診率的典型經驗做法。2018-12-26 09:29:17 
  黃敏︰ 
  各位嘉賓、各位媒體朋友們︰ 
  大家好!首先感謝各位對宣城衛生健康事業的關心和支持。 
  宣城市作為國家第三批城市公立醫院改革試點城市,認真貫徹落實習近平總書記關于衛生與健康事業的新理念、新思想、新戰略,嚴格按照國家和安徽省委、省政府綜合醫改工作部署,推動醫改各項政策落地見效。2017年我市公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯,受到國務院通報表揚。近日,我市“提高區域內就診率”入選國務院第五次大督查發現的130個典型經驗(醫改典型經驗共15個)之一,再次受到國務院辦公廳通報表揚。我們的做法是︰2018-12-26 09:29:42 
  黃敏︰ 
  第一,圍繞“強縣、活鄉、穩村”,著力提升基層醫療機構服務能力。 
  “強縣”,就是推動縣級公立醫院高質量發展。加大投入強度,全面落實公立醫院六項經費投入,近三年財政共投入30余億元,全面彌補市、縣公立醫院建設短板。加大醫療機構的硬件建設力度,先後建成腦卒中、胸痛、創傷、腫瘤診療、縣域內孕產婦危急重癥、兒科危急重癥六大醫療救治中心,減少縣域病人外轉。 
  “活鄉”,就是用活區域內優質醫療資源。全市共組建11個緊密型醫共體,實現縣市區覆蓋。探索實施鄉鎮衛生院分類管理,將鄉鎮衛生院分為一類、二類、三類,激發鄉鎮衛生院運行活力。目前5所鄉鎮衛生院創建為二級醫院,7所鄉鎮衛生院創建為一級甲等醫院。實施“縣管鄉用”的靈活用人政策,簡化招聘條件,對基層引進專業技術人員直接面試招聘,縣衛計部門統一管理調配,2016年以來,共為基層醫療機構招聘100余人。 
  “穩村”,就是築牢農村醫療衛生服務基礎。一是穩村醫,村醫養老保險等待遇比照當地村干部執行。嚴格落實村衛生室日常運行經費、到齡退出村醫生活補助,推行醫療責任保險制度。建立偏遠山區村醫生活補貼制度。二是穩基礎,實施“互聯網+基層醫療衛生服務能力提升”工程,為村醫配備全科醫生助手機器人和診療輔助系統,提升村醫診療水平。2018-12-26 09:35:02 
  黃敏︰ 
  第二,開展公立醫院綜合績效“雙百”考評,嚴控醫療費用不合理增長。 
  一是堅持醫院管理和費用控制“雙設計”。兩大類考評指標分值各100分,簡稱為“雙百”。其中,醫院管理考評內容為醫療質量持續改進和18項核心制度落實等15項指標;費用控制考評為醫療費用增長幅度、合理用藥等16項指標。考評方案統籌謀劃,綜合評價。 
  二是堅持數據分析和病歷點評“雙結合”。每季度采取數據分析和病歷檢查兩種方式進行考評。數據分析主要從各醫院信息科、財務科、病案室等調取相關數據進行分析;病歷檢查主要從每所醫院病案室隨機抽取住院病歷和門診處方,進行集中封閉式第三方點評。考評時進行合理用藥和醫院核心制度閉卷考試,考試成績計入考評結果。 
  三是堅持行業管理和通報處罰“雙掛鉤”。每季度考評結果進行排名,年終考評結果與醫院績效工資、目標管理、院長管理、信息公開、行業監管等掛鉤,作為對醫院年度績效考核和院長任免的重要參考依據。對違反核心制度和不合理用藥的臨床醫師給予暫停三個月以上的處方權,並給予相應的經濟處罰。 
  通過持之以恆地抓改革、抓發展、抓監管,縣域醫療服務能力提升明顯,7所縣級綜合醫院中有3所被省衛生健康委批準設置為三級綜合醫院,區域內就診率達到90.2%。公立醫院醫療質量得到持續改進,18項核心制度得到有效落實,抗菌藥物使用率下降到51%,抗菌藥物使用強度下降到 35.5DDDS,臨床路徑管理的病例數佔比達62.3%。費用不合理增長得到有效控制,藥品收入佔醫療收入比重26.2%,百元醫療收入消耗的衛生材料費用18.9元,醫療服務收入佔比達35.1%。群眾就醫獲得感增強。患者平均住院日從8.2天降到7.7天,住院次均費用下降4.6%,次均藥品費用下降23.3%。 
  謝謝大家。2018-12-26 09:36:01 
  主持人︰ 
  謝謝黃市長。下面,請福建省三明市政府張元明副市長介紹建設緊密型醫共體的典型經驗做法。2018-12-26 09:37:12 
  張元明︰ 
  感謝主持人,借今天發布會的機會,首先要向長期關心、支持我們三明衛生健康事業發展的國家衛生健康委各位領導、各位嘉賓及新聞媒體朋友們,表示衷心的感謝! 
  2017年以來,我市認真貫徹落實全國衛生與健康大會精神,按照習總書記“沒有全民健康,就沒有全面小康”的重要指示,在鞏固“三醫聯動”實踐的基礎上,按照“八個統一”“七個機制”“三個不變”工作思路,在全市範圍內組建12個緊密型醫聯體,著力解決城鄉醫療資源分布不均、就醫秩序不合理、醫療資源流動不順暢等問題,努力為群眾提供全方位全過程全周期的衛生與健康服務。經過近兩年的運行,初步建立了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。2017年8月,時任國務院副總理劉延東在我市視察時,充分肯定了我市醫聯體建設、醫保支付方式改革以及病種下沉等做法。2018年10月,中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭視察我市後,充分肯定三明醫改的示範作用,強調要深入總結推廣三明醫改經驗。我們的主要措施有︰2018-12-26 09:41:37 
  張元明︰ 
  一、建立高度統一的運行管理機制。在縣(市),打破縣域內醫療機構橫縱向壁壘,將縣域內所有公立醫療機構整合為一體,建成10個總醫院。在市區,由市第一醫院和市中西醫結合醫院分別整合區屬醫療衛生機構,組建2個緊密型醫聯體,形成高度統一的管理體制。 
  二、建立高度統一的資源整合機制。整合縣、鄉兩級醫療衛生資源要素和功能,實行人財物統一調配,建立市縣鄉村一體的技術服務網絡,推行檢查檢驗結果互認,提高優質醫療資源規模化、集約化利用水平。2018-12-26 09:44:53 
  張元明︰ 
  三、建立高度統一的權責落實機制。總醫院設黨委,實行黨委領導下的院長負責制,黨委書記、院長分設;總院長同時兼任中醫院院長,實行“一支筆”審批制度,賦予總醫院內部人事、分配、經營等辦醫自主權,並配備專職紀委書記和總會計師,加快建立現代醫院管理制度。 
  四、建立高度統一的標準服務機制。設置不同業務服務板塊,由總醫院下設不同部門進行統一管理,做到規章制度、技術規範、人員培訓、業務指導、藥品(耗材)采購、績效考核等高度統一。 
  五、建立高度統一的利益分配機制。以醫保打包支付為主要經濟紐帶,建立“總額包干、結余留用”機制,將與醫保相關聯的所有資金,連同財政投入和基本公共衛生經費等,一同捆綁作為總醫院經費,促使縣鄉村所有醫療衛生機構由過去的競爭對手變成“一家人”。同時,縣鄉村醫療衛生機構績效考核,由總醫院統一組織,實行工分計酬制度,體現多勞多得、優績優酬。 
  六、建立高度統一的健康推進機制。充分發揮醫保引擎作用,引導醫聯體內所有醫療機構和醫務人員主動參與普及健康生活、優化健康服務,全面推動健康教育、健康促進工作。同時,實施慢病管理一體化工程,做實做細家庭醫生簽約服務,調動基層積極參與慢性病管理,加快向“治已病”與“治未病”並重,最終向“以人民健康為中心”模式轉變。2018-12-26 09:45:17 
  張元明︰ 
  經過努力,三明總醫院建設取得了初步成效︰一是體制機制更順暢。總醫院組建後,人財物實現統一管理,醫療資源有序下沉,醫療資源和信息互聯共享,真正形成了管理、責任、服務、利益的共同體。二是資源流動更均衡。去年全市基層醫療衛生機構門急診人數和醫務性收入同比分別增長20.49%和16.17%,基層門診量佔到全部門診總量的54.96%;今年1—11月,基層醫療機構門急診386.7萬人次,同比增長13.84%,比綜合醫院增幅(2.67%)高11.17個百分點。三是群眾獲得感更明顯。千人以上的行政村全部設立衛生所,並將醫保報銷端口開通到村和社區,打通村(居)民在家門口看病報銷“最後一公里”;同時,推行精準扶貧醫療補助新政,建檔立卡貧困人口在本市範圍內(外地醫保目錄內)看病每人每年自付300元封頂。四是醫院收入更合理。今年1—11月,醫療服務性收入佔42.02%、藥品耗材收入佔33.16%、檢查化驗收入佔24.82%,收入結構日趨合理。五是慢病管理更有效。到今年第三季度,全市累計建立居民電子健康檔案228.35萬份、建檔率88.85%,高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者規範管理率分別達到78.31%、78.48%和90.16%。 
  謝謝大家!2018-12-26 09:45:48 
  主持人︰ 
  謝謝張市長。三明是一個不斷給我們出經驗的地方。下面,請山東省濱州市政府潘青副市長介紹破立並舉扎實開展公立醫院綜合改革的典型經驗做法。2018-12-26 09:46:51 
  潘青︰ 
  各位領導、各位媒體朋友︰ 
  上午好!感謝國家衛生健康委給我們提供這樣一個平台,向各位媒體朋友介紹濱州市公立醫院綜合改革工作情況,懇請各位領導、各位媒體朋友對濱州醫改工作給予更多關心和支持。 
  濱州市位于黃河三角洲腹地,總人口391萬。2016年我市被確定為國家公立醫院綜合改革試點聯系城市以來,堅持破立並舉,扎實開展試點工作,取得明顯成效。今年4月做為公立醫院綜合改革成效明顯市受到國務院辦公廳通報表揚,11月國務院辦公廳將“濱州市破立並舉扎實開展公立醫院綜合改革”作為國務院第五次大督查發現的典型經驗再次通報表揚。2018年截至10月底全市醫療費用增長1.87%,同比下降6.28個百分點;居民次均住院費用和個人負擔費用同比下降394元和248元;百元醫療收入消耗的衛生材料22.78元,下降4.73元。主要做法是︰2018-12-26 09:52:34 
  潘青︰ 
  一、破除“以藥補醫”。全市22家公立醫院和政府辦基層醫療機構全部取消藥品加成,減少的收入通過調整醫療服務從醫補償80%、政府補助10%、醫院內部挖潛解決10%,藥價平均下降15%,大型檢查、檢驗價格平均下降13%以上。落實藥品采購“兩票制”,遴選30種營養性、輔助性藥品,實行臨床用藥監管,自2017年1月實施以來,這30種藥品費用較實施前同比下降42.6%,節省醫藥費用過億元。按照“騰空間、調結構”原則,對醫療服務價格動態調整,先後調價323項,調整部分均納入醫保支付範圍。落實政府辦醫責任,2018年撥付改革補助資金約1.2億元。2018-12-26 09:53:21 
  潘青︰ 
  二、建立現代醫院管理制度。實行管辦分開,成立市、縣公立醫院管理委員會行使政府辦醫職能。編制管理由審批制改為備案制,人員核定總量較改革增加12565名。職稱崗位按人員總量設置,中、高級崗位分別提高2.4倍和2倍,急需緊缺人才由公立醫院自主招聘,已招聘738名,突破了一直以來受編制限制影響醫院人才引進、職稱晉升等難題。開展薪酬改革試點,縣級醫院院長年薪確定為25-30萬元,按基礎、職能、績效3:4:3比例考評落實。市級醫院院長年薪核定為38萬元,已完成醫務人員工資總量核定,進一步激發和調動醫院及醫務人員活力。2018-12-26 09:53:46 
  潘青︰ 
  三、全面推開縣域醫共體建設。由縣級公立醫院牽頭,與鄉鎮衛生院按“1+X”模式組建緊密型縣域醫共體,推行人事、財務、業務、績效一體化管理。建立遠程會診、心電、影像等診斷中心,群眾基層就診,檢查結果實時上傳,牽頭醫院出具診斷報告和治療方案,為基層首診提供支持。打通醫務人員雙向流通渠道,通過下基層值診帶教、到上級醫院進修培養,提高基層服務能力。根據分級診療病種目錄和雙向轉診程序,有序上下轉診、分級診療。牽頭醫院與北京等三甲醫院建立長期合作關系,定期聘請專家來醫共體技術幫扶。目前縣域醫共體建設已全面推開,已建成12個,覆蓋54個基層醫療機構,佔基層醫療機構總數的61%。2018-12-26 09:54:06 
  潘青︰ 
  四、深化醫保支付改革。開展臨床路徑管理下按病種付費改革,160個病種的支付標準及771個臨床路徑在二級以上公立醫院實施,既有效解決了過度醫療等詬病難題,又合理控制可能出現的診療不足。對縣域醫共體實行醫保“總額預付、結余留用、超支不補”政策。居民醫保基金在扣除風險金、大病保險等資金後,按覆蓋人口歸醫共體包干使用,調動醫院自主控費積極性,試點縣區無棣縣從2016年超支近1000萬元,變為2017年結余1050萬元,推動醫院由治病賺錢向防病省錢轉變,實現了由重治療向重預防的工作轉型。 
  下一步我們將進一步提高醫改工作水平,把讓這項惠民改革在我市落地落實,取得實效。 
  謝謝大家。2018-12-26 09:54:25 
  何世剛︰ 
  各位來賓、新聞界的朋友們︰ 
  大家好! 
  首先,感謝黨中央、國務院對三亞醫改工作的肯定,感謝國家衛生健康委、海南省委省政府、海南省醫改辦、海南省衛生健康委給予三亞深化醫改工作的指導和大力支持,感謝新聞界朋友們長期以來對三亞醫療衛生事業的關注和支持! 
  黨的十九大以來,在省委、省政府的正確領導下,三亞市始終堅持黨委領導政府主導,將深化醫改納入全市深化改革總體部署,圍繞“看的了病、看的好病、打造健康三亞”為目標,堅持“保基本、強基層、建機制”原則,深入推進醫藥衛生體制改革工作,取得了一些成績。 
  三亞市有5個區、5家二級以上綜合醫院、28家基層衛生院和138家村衛生室參與組建緊密型醫聯體,通過將區域醫保基金及醫療資源交由牽頭醫院統一管理,促使醫院主動控費,規範診療行為,不斷提高醫療服務水平,積極開展分級診療和家庭醫生簽約服務工作,推動醫院逐步實現以治病為中心向以健康為中心的轉變。2018-12-26 09:55:51 
  何世剛︰ 
  一、以醫保支付方式改革為抓手,推進區域性緊密型醫聯體建設。 
  以5家市級醫院為龍頭,通過自願組合的方式,對應三亞市5個區,由牽頭醫院與區政府簽訂協議,組建醫聯體。將區域內城鄉居民基本醫療保險當年籌資總額提取風險調劑金後納入醫聯體總預算,將其轉換成區域參保人頭費,分別交由各醫聯體牽頭醫院包干使用、結余留用、風險調劑。區域內參保人群的醫療、保健任務委托給牽頭醫院包干負責,區域內全部公立醫療衛生機構交給牽頭醫院統一管理,醫聯體內各醫療衛生機構在保持單位性質不變、隸屬關系不變、財政補償政策不變、政府投入方式不變(四不變)的前提下,實行統一業務管理,統一人員調配,統一財務管理和統一績效考核(四統一)。 
  二、以患者需求為動力,促進醫療機構良性發展。 
  參保患者自由選擇醫療衛生機構就診,費用直接與就診醫療機構結算,如果患者選擇非所屬區域醫聯體就醫,則該醫聯體與患者結算後還需與患者所屬區域醫聯體結算,後者對不合理的醫療費用可以拒付。因此,醫聯體要減少區域居民發病率,留住區域內病人,就要強化健康宣教和疾病預防,提高醫療服務水平,規範診療行為和臨床路徑管理,落實現代醫院管理的各項制度。縱向合作,橫向競爭,既避免了因壟斷而產生的醫療不足,又促進了醫療機構良性發展。2018-12-26 09:56:47 
  何世剛︰ 
  三、以分級診療為核心,優化醫療資源配置。 
  緊密型醫聯體建設的核心是分級診療,分級診療的基礎是完善和優化醫療資源配置,落實各醫療衛生機構的功能定位,尤其是承擔常見病、多發病診療任務的基層醫療衛生機構標準化建設。為此,我市啟動了1家中醫院擴建、1家傳染病院建設和1家婦幼保健院整體搬遷;將3家衛生院按二級醫院標準進行新建;結合棚戶區改造和新區建設,規劃配建12家醫養結合社區衛生健康服務中心(站),為緊密型醫聯體開展分級診療和家庭醫生簽約服務工作打下堅實的基礎。 
  四、以信息化為手段,實現診療信息互聯互通。 
  建立人口健康信息平台,實現全市公立醫療機構就診全流程信息采集和人口健康數據實時交換更新,已完成電子健康檔案建檔70萬人,佔常住人口比例為91.5%;開展檢查檢驗結果互認121.8萬人次,互認率99.9%。基于人口健康電子檔案的信息化平台,為醫聯體開展遠程醫療提供了有力保障。2018-12-26 09:58:13 
  何世剛︰ 
  五、以醫聯體建設為契機,探索醫療衛生領域軍民融合發展。 
  深入落實軍民融合發展戰略是習總書記在十九大報告中提出的重要舉措。轄區內解放軍總醫院海南醫院和南部戰區海軍第二醫院等均參與了區域性緊密型醫聯體建設,為部隊醫院開展軍民融合發展進行了有益探索。 
  謝謝大家!2018-12-26 09:58:39 
  主持人︰ 
  謝謝以上各位領導和嘉賓的發言。下面我們開始發布會的提問環節,按照慣例,請大家圍繞今天發布會的主題進行提問,提問前請通報一下自己所代表的媒體。下面我們舉手提問。2018-12-26 11:00:00 
  中央電視台記者︰ 
  你好!我是中央電視台的記者,請問國家衛生健康委員會的姚建紅專員,我們國家深化醫改目前取得了重大階段性的進展,那醫改下一步的工作重點將聚焦在哪幾方面,咱們要關注哪些薄弱環節?我們還要采取哪些相關的舉措?請您具體講一下。謝謝!2018-12-26 11:00:10 
  姚建紅︰ 
  應該說我們下一步的工作首先要落實習近平總書記2016年在全國健康大會上的講話,他在會議上講到的推進分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度建設,總書記給我們繪制了醫改藍圖。 
  其次,人民群眾關心看病難、看病貴問題。從這兩方面我詳細介紹一下我們下一步的考慮。 
  關于緩解看病貴問題。第一,就是要降藥價,今年以來力度非常大,多次召開國務院醫改領導小組會議、國務院常務會議以及中央深改委會議部署降藥價工作,有關部門也協同發力,共同做好降低抗癌藥價格工作,推進在4+7各城市(4個直轄市和7個副省級城市)降藥價。第二,提高全民醫保的報銷比例,醫保報銷比例高,老百姓將更加受益。2018-12-26 11:00:16 
  姚建紅︰ 
  第三,深化公立醫院改革。首先,要對公立醫院醫療服務價格進行調整。公立醫院是老百姓看病就醫主要場所,要按照“騰空間、調結構、保餃接”的路徑調整醫療服務價格,價格調整實行“總量不變、結構調整”,降低虛高藥價,為醫療服務價格調整提升騰出空間;保餃接是指價格調整要與醫保支付、人事薪酬以及各方面政策餃接。其次,全面落實習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上提出的“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提出各項基金後主要用于人員獎勵),調動醫務人員積極性。三是新時代有新要求,我們公立醫院要實現三個轉變、三個提高和四化。在發展方式上要從規模擴展型轉向質量效益型,提高規模質量,從粗放管理轉向精細管理,提升效率,從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高待遇。實現水平現代化、服務整體化、管理信息化和模式集團化。2018-12-26 11:00:55 
  姚建紅︰ 
  關于解決看病難問題。老百姓講看病難主要是難在去大城市找大專家難。下一步有五個方面的工作推進。 
  一是如何讓整個醫療服務體系更加完善。我們正在建設國家醫學中心,國家區域醫療中心,通過幾個中心的建設,減少老百姓跨區域就診。經過這幾年的分級診療,北京的門診量已經逐漸下沉到基層醫療衛生機構,這是一個積極的回流態勢,如兒科,有很多地方就不需要到北京來就診了。通過建設國家醫學中心,國家區域醫療中心,在區域內解決患者看病就醫問題,為分級診療創造條件。 
  二是加強基層能力建設。廣東很重視基層能力建設,對提高基層能力下了很大的功夫,在鄉鎮衛生院投入大量的資金。提升基層服務能力有兩項工作最重要。一是推進城市醫聯體建設,讓城市大醫院的醫療服務延伸到縣域和農村。二是大力推進縣域綜合醫改。前一段時間國家衛生健康委員會在山西召開了推廣山西的縣域醫改會議,按縣強、鄉活、村穩思路,大力推進縣域綜合醫改,帶動提升縣域整體醫療服務水平。 
  三是做細做實家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務也是我們下一步的重點工作,家庭醫生是國際上比較成熟的經驗,我們國家從上世紀80年代末期就引進這個理論,推行家庭醫生服務和社區醫生服務,廣州、濟南、天津、北京等城市都在做這項工作。今年國家衛生健康委員會成立以來,就家庭醫生簽約服務印發了相關的文件,下一步就是要把服務做實做細,實現簽約一個,服務一個,進一步提高家庭醫生簽約服務內涵。 
  四是發展互聯網+醫療健康工作。國務院非常重視這項工作,李克強總理召開國務院常務會研究推進互聯網+醫療健康。互聯網最大的優勢就是可以打破時空的限制,實現異地就醫,大醫院的醫生足不出戶,就能為患者提供診療服務。下一步要推動政策落實,確保醫保政策餃接。 
  五是加強健康教育和健康促進。從長遠看,解決好看病難、看病貴問題,還要立足于預防,這是最有效最經濟的策略。下一步,在實施健康中國戰略中,要普及健康知識,努力讓人民群眾不得病、少生病。2018-12-26 11:06:50 
  健康報的記者︰ 
  我是健康報的記者,從北京過來感到廣東確實很溫暖。廣州的唐主任提到家庭醫生簽約有一個數字叫1314520,這個讓人印象非常深刻,這里面也有很深刻的含義。請問一下在廣州的工作里面,如何讓家庭醫生團隊更好的為簽約居民提供服務,如何體現1314520這種“愛”的力量?這種愛又表現在哪方面呢?可以介紹一下嗎?2018-12-26 11:08:43 
  唐小平︰ 
  非常感謝您的提問。家庭醫生簽約服務是一項非常重要的工作。醫務人員的積極性是非常重要的。所以要讓醫務人員感到他們身子熱了,才能讓我們的老百姓感覺到心頭暖。醫務人員如果沒有積極性,積極性調動不起來,很難給老百姓提供優質和主動的服務,所以我們在打造家庭醫生服務品質的時候,首先就是加強頂層設計,一個是我們明確了簽約服務費的構成和標準。我們的服務包一共有三類,免費包、基本包、個性化包。我們醫保基金是以增量的方式進行支付。增量是什麼意思呢?就是醫保基金支付的這部分費用,不計到定點基層醫療衛生機構的普通門診定額標準範圍。服務包有三方面的經費構成,一個是基本公共衛生經費,一個是醫保基金(新增方式),還有就是簽約居民自己出一部分,由這三方面構成。 
  我們完善了家庭醫生的收入分配機制。這一點姚司長和段宇飛主任介紹了,廣東出台了公益一類事業單位財政供給,公益二類事業單位管理。一類不能發績效,但是廣東和廣州突破了這個界限,我們為了調動家庭醫生團隊的積極性,把家庭醫生簽約服務費的80%用在家庭醫生團隊自行分配,另外20%由基層機構統籌使用,這樣極大調動了醫務人員的積極性。 
  我們還在編制、人員聘用、職稱晉升等方面體現對家庭醫生的傾斜。省里面把高級職稱評審權下放給廣州,廣州對于基層人員晉升方面進行傾斜,專門設立了基層醫務人員職稱晉升系列。取得全科醫生培養合格證書的全科醫生到基層工作,可提前1年參加相應的職稱考試。 
  剛才說到1314520(諧音“一生一世我愛你”),這是我們的宣傳口號,1表示交1名家庭醫生朋友;3表示3種類型的簽約服務包;1表示簽約有效期是1年;4表示可在4類機構選擇簽約,分別為社區衛生服務中心、社區衛生服務站,鎮衛生院和村衛生站;5表示可享受5個方面的實惠,分別為就醫、轉診、用藥、醫保、費用等5個方面可享有優惠。2表示提供兩大服務內涵,即基本醫療和基本公共衛生服務,我們還可以延伸做好健康管理服務;0表示對于行動不便的人,經評估確實需要的,可提供零距離上門服務。感謝!2018-12-26 11:37:37 
  中國縣域醫療報道︰ 
  我是中國縣域醫療報道的記者。我去過宣城,大家都在跟我提鄉鎮衛生院分類管理,我想問一下宣城的鄉鎮衛生院分類管理它的可復制性在哪里? 
2018-12-26 11:39:37 
  黃敏︰ 
  我市位于皖南山區,地廣人稀,鄉鎮衛生院服務人口偏少,鄉鎮衛生院“大而全”“全而弱”的問題較為突出。我市始終把提升鄉鎮衛生院服務能力作為醫改的重點內容來抓。一是實施鄉鎮衛生院分類管理。按照服務能力和人口,把鄉鎮衛生院分為一類、二類、三類,分別為綜合性、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院,分別按照二級醫院、一級甲等醫院、一級醫院標準建設。對鄉鎮衛生院在人、財、物和崗位設置上進行分類管理,重點向一類、二類鄉鎮衛生院傾斜,集中資源提升基層能力。同時,全市組建11個縣域緊密型醫共體,促進縣級優質資源下沉到鄉鎮。二是激發鄉鎮衛生院活力。實行“一類保障、二類管理”,鼓勵鄉鎮衛生院通過拓展服務項目,提升醫療服務能力增加醫務人員收入,其收支結余部分由院長自主分配。三是實施“縣管鄉用”的用人政策。放寬鄉鎮衛生院招聘人員條件,降低招聘門檻,統一管理調配,先後為全市基層醫療機構共招聘100余人,解決鄉鎮衛生院招人難的問題。全市鄉鎮衛生院服務能力明顯提升,目前,5所鄉鎮衛生院創建為二級醫院,7所鄉鎮衛生院創建為一級甲等醫院。 
2018-12-26 11:42:34 
  光明日報記者︰ 
  我是光明日報的記者,請問潘市長,分級診療是醫改重要的制度建設內容之一,請問濱州市在推進分級診療過程當中有哪些具體的舉措?公立醫院改革以來,濱州居民的看病就醫感受有哪些明顯的變化?謝謝!2018-12-26 11:56:12 
  潘青︰ 
  濱州市市委、市政府對醫改工作非常重視,多次召開市委常委會、市政府常務會議對醫改工作進行研究。主要從以下四個方面推進分級診療制度建設。一是著力引導優質醫療資源下沉。市屬三級醫院與基層醫院建立對口幫扶制度,定期到基層開展技術幫扶,並通過專科聯盟、遠程診療等形式與基層合作。二是全面推開縣域醫共體建設。由縣級公立醫院牽頭,與基層醫療機構按照“1+X”模式建立緊密型醫共體,將床位、設備、人員等資源統為一體,按照功能定位和服務分工,開展分級診療,雙向轉診。建立上級醫生基層值診帶教、下級醫生上級醫院進修培養制度,帶動提升基層服務能力。成立遠程會診、遠程心電、遠程影像等診斷中心,群眾在基層就診檢查,結果實時上傳,由診斷中心出具診斷報告和治療方案,為群眾基層首診提供支持。三是積極外引技術資源。與市屬及北京、濟南等地三甲醫院建立長期合作關系,定期派專家來醫共體帶教幫扶,為方便群眾基層就醫提供人才和技術保障。四是扎實開展基層醫療衛生機構標準化建設三年行動計劃。不斷強化基層服務能力建設,2019年底前,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室(社區衛生服務站)在房屋建設、設備配置、人員配備、服務功能和運行管理等方面全部達到省頒標準。 
  我市按照國家、省醫改政策設計,扎實開展公立醫院綜合改革,改革紅利進一步釋放,群眾改革獲得感明顯提升。在公立醫院管理體制改革方面,主要是給醫院放權,對醫務人員實行編制備案制,賦予醫院人才招聘、職稱晉升、崗位聘用等自主權,激發醫院及醫務人員參與改革的內生動力。在公立醫院運行機制改革方面,主要是破除逐利機制,包括取消藥品加成、降低大型設備檢查檢驗價格,通過建立合理補償機制對醫院減少的收入進行補償。建立改革績效評價考核體系,控制過度檢查、過度治療等,引導醫務人員主動規範診療行為,推動公立醫院回歸公益性。我市公立醫院改革啟動以來,群眾“看病難、看病貴”問題持續緩解,個人負擔費用不斷下降,群眾就醫獲得感不斷增強,主要體現在三個方面的數據上︰一是我市區域醫療費用過快增長勢頭得到有效遏制,今年的增長率為1.87%,較改革前的2016年降低近20個百分點。二是藥品價格明顯下降,取消藥品加成後,到醫院買藥比在外面藥店買藥還要便宜。三是居民次均住院費用明顯下降,今年前三季度,全市參保居民次均住院費用為8167元,較改革前下降394元,降幅4.60%;公立醫院住院個人次均負擔4431元,較改革前下降248元,平均下降5.30%。 
  謝謝!2018-12-26 12:05:21 
  中新社廣東分社記者︰ 
  你好!我來自中新社廣東分社的記者,這次國務院第五次大督察通報了130項典型的經驗中,三明的經驗是建設緊密型醫聯體,朝全民健康再出發。請問三明市如何通過構建區域性緊密型醫聯體來實現這個目標的?2018-12-26 12:05:51 
  張元明︰ 
  三明市政府︰我們主要采取四項措施︰ 
  第一,我們是通過持續深化“三醫聯動”改革來實現這一目標。三明醫改之所以能不斷向前推進,最主要的就是從一開始就堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,著力在體制機制的重點領域、重點環節有所突破,並不斷完善“三醫聯動”的頂層設計及有效的執行機制,確保三大改革同步協調、相得益彰。組建緊密型醫聯體是“三醫聯動”改革延伸、拓展的重要舉措,如果沒有“三醫聯動”的改革基礎,三明是很難推進緊密型醫聯體建設的。 
  第二,我們是通過持續推進縣、鄉、村一體化來實現這一目標。(1)我們通過整合醫療機構,將縣域內所有公立醫療機構整合為一體,建設責任共擔、利益共享機制。(2)我們通過落實辦醫自主權,賦予總醫院人事、分配、經營等辦醫自主權,實行內部高度集中統一的運作機制;(3)我們通過實行醫保打包支付,以醫保打包支付為主要經濟利益紐帶,建立“總額包干、結余留用”的機制,充分發揮了醫保基金的杠桿引擎作用。 
  第三,我們是通過持續強化中西醫並重來實現這一目標。我們在組建醫聯體之初,就明確保持中醫機構設置、行政建制及法人單位“三不變”,中醫院有獨立牌子、獨立財務、相對獨立院區和功能科室、床位設置,目的就是讓我們中醫更好地為老百姓健康服務。 
  第四,我們是通過持續改造醫療服務模式來實現這一目標。我們以加強慢性病一體化管理為突破口,建立“健康三明”體系建設工作績效考核機制,通過擴大醫保基金使用範圍,引導醫聯體內所有醫療機構和醫務人員參與到“防疾病、管慢病”等老百姓健康管理與服務全過程,加快向“治已病”與“治未病”並重,最終向“以人民健康為中心”模式轉變。2018-12-26 12:08:01 
  中央人民廣播電台記者︰ 
大家好!我是中央人民廣播電台的記者。三亞的何市長,三亞有5個區組建醫聯體的,在您看來區級的政府參與區域性緊密型醫聯體有什麼優勢呢?謝謝!2018-12-26 12:08:55 
  何世剛︰ 
  最大的優勢就是權責明晰,簡單高效。市級醫聯體牽頭醫院直接與區人民政府簽定協議,避免了與各個醫療衛生機構分別簽約的繁鎖,同時保證了在醫療機構保持原有單位性質不變、隸屬關系不變、財政補償政策不變、政府投入方式不變的前提下,實現統一業務管理,統一人員調配,統一財務管理和統一績效考核。牽頭醫院發揮在行業規劃方面的專長,對區域內的醫療衛生資源配置、各醫療衛生機構的功能定位進行調整優化,以適應分級診療、家庭醫生簽約服務和社區康復的需求;區人民政府發揮在區域規劃、資金投入、人員調配方面的優勢,落實醫聯體牽頭醫院提出的區域醫療衛生資源調配規劃,雙方優勢互補,使醫聯體建設更加優質高效,政府辦醫主體責任和監督職能也得到落實。2018-12-26 12:09:37 
  人民政協報記者︰ 
  你好!主持人,我是人民政協報的記者,我的問題是問給段主任。段主任,你好!我們了解到廣東省近年來在強基層補短板方面做了很多的工作,也下了很大的力氣,請您介紹一下在這方面的具體工作。謝謝!2018-12-26 12:42:11 
  段宇飛︰ 
  強基層是廣東省深化醫改的重點,當時我們就考慮根據中央的要求,以及如何結合廣東實際使我們的切入點找得更準,導向更明確。當時經過省委省政府的認真研究,廣東省出台了加強基層醫療服務能力建設的意見。要以分級診療作為切入點,廣東的醫改就是解決人民群眾看病難看病貴問題。 
  要解決人民群眾看病難看病貴問題,根本就是要落實分級診療,讓醫院回歸它的功能定位,病人也回歸他該去的醫院。廣東省有一個很明顯的短板就是基層,基層無論是在硬件還是軟件都很弱。所以省委省政府出台了《關于加強基層醫療服務能力建設的實施意見》,決定用三年的時間,拿出500個億,現在實際上比500億更多一點,後面增加了16億,共投入516個億,加強基層醫療服務能力建設包括兩方面︰一是硬件,粵東西北60多個縣,從縣和縣以下分幾個層級建設,第一是縣級公立醫院191家,目前為止,190家都已經動工了;還有56個縣的急救系統,現在我們已經動工了。第二就是鄉鎮一級,分兩塊,一個是47家中心衛生院升級建設為縣第二、第三人民醫院,47家有2家已經開業,其余的要求今年年底都封頂,正在按計劃進行。還有就是鄉鎮衛生院標準化的建設,現在已經按照要求已經達到98%的完工率。第三是村衛生站,村衛生站我們全省1萬家,每個村衛生站補助標準是20萬,省財政出80%大概16萬。現在建設任務已經完成了40%。整個思路是按照縣要強,鎮要活,村要穩來推進硬件建設。 
  單純有硬件遠遠不行,最根本的問題是醫務人員下不去或者是留不住,用不上。在軟件建設方面,500多億里面有一部分是安排人才引進的。一是加強基層人才引進和培養培訓力度。在實施意見基礎上,我們出台了《廣東省基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃》,通過實施基層人才的公開招聘,去年舉行了兩場,接下來我們還要開展千名高校畢業生下基層,現在高校畢業生,有很多畢業生漂在大城市,不願意下基層。我們現在出台了一個政策,準備招聘一千名高校畢業生下基層,將他們在校期間的費用逐年退還,一年退8000-10000元,吸引和鼓勵這些畢業生下基層。 還有就是百名首席專家下基層,方案已經出了,我們向全國招聘副高級以上職稱退休的專家作為47家中心鄉鎮衛生院建設的首席專家,省財政每年給每人補助20萬,原來的待遇不變。還有就是衛生人才智力幫扶基層等計劃引導人才下沉基層。此外,還有全科醫生的特設崗位,根據不同職稱給予每個崗位6-20萬元,這個是作為人才引進的第一個方面。第二個方面,省里面還將為粵東西北地區培養全科醫生,3年內我們將培養20240名,兒科及產科4080名,招收定項本專科醫學生是3400多名,招收規模原來從每年500人增加到1400人,也在逐年增加。 
  二是通過提高偏遠地區鄉鎮衛生院醫務人員的崗位津貼。去年每人每月是800元,今年提高到每年每個月補助1000元。然後按編制核撥基層醫療衛生機構事業費補助,鄉鎮衛生院是每年每人1.2萬元,社區服務中心是每年每人1萬元。我們就是按照公益一類財政供給,公益二類來進行管理。對于村醫的補貼,強調村要穩,村醫的補貼由每人每年1萬元提高到每年每人2萬元。通過這些方面來加強對基層,特別是邊遠地區人才的補助。 
  三是通過開展縣鎮醫聯體的建設,城市醫院對口幫扶縣級醫院。今年按照互聯網+扶貧的計劃,第一期要在全省100個村衛生站開展試點進行遠程醫療,這一項工作正在進行當中,通過試點我們逐步推廣到其他的衛生站。通過多重舉措,從硬件的配置,特別是人才的招聘、吸引,使得基層人才能夠下得去、留得住、用得上,逐步提高基層服務能力建設。通過這些舉措,現在廣東縣域內的住院率提高到82.2%,基本實現了大病不出縣。謝謝大家!2018-12-26 12:42:52 
  主持人︰ 
  謝謝段主任。考慮時間因素,所以就不再安排現場提問。大家可以會後跟各位領導繼續進行交流。再一次感謝各位媒體朋友辛勤付出。請大家繼續幫助我們把我們醫改宣傳好。祝大家新年快樂。發布會到此結束。謝謝各位!2018-12-26 12:50:06